Estabilización del balón mediante estimulación cardíaca en la valvuloplastía aórtica / Balloon stabilization by means of cardiac stimulation during aortic valvuloplasty

Objetivo: Evaluar la estimulación ventricular rápida en la Valvuloplastía Aórtica Percutánea como estrategia para obtener estabilidad del balón. Material y métodos: En septiembre de 2004 se inició un protocolo prospectivo. Tres enfermos masculinos consecutivos con estenosis valvular aórtica significativa fueron tratados con este método. Las edades fueron 13, 6 y 5 años. En todos se colocó un electrodo bipolar en el ventrículo derecho. Durante el procedimiento se registró la presión arterial sistémica con un catéter en la aorta descendente. La estimulación ventricular se inició a una frecuencia de 150 por minuto y se aumentó hasta obtener un descenso del 50% en la presión arterial sistémica y entonces el balón se infló para realizar la valvuloplastía aórtica. La estimulación se suspendió hasta que el balón fue completamente desinflado. Resultados: Los gradientes transvalvulares antes de la valvuloplastía fueron 90 y 110 mmHg. Las presiones en aorta fueron de 90, 110 y 55 mmHg. Se obtuvo una reducción del 50% de la presión sistémica con 170, 250 y 220 por minuto de estimulación. La duración de la estimulación rápida en los tres casos fue de 15 segundos. Se logró estabilización del balón sin movimientos en los dos casos. Los gradientes obtenidos después de la valvuloplastía fueron 23, 28 y 15 mmHg. No hubo modificación en el grado de insuficiencia aórtica después del procedimiento. En el primero se mantuvo grado I y en el segundo y tercer casos, no se observó regurgitación en el aortograma. Conclusiones: La estimulación cardíaca rápida estabiliza el balón durante la valvuloplastía, es segura, efectiva y puede disminuir la incidencia de insuficiencia aórtica.

Objective: To evaluate rapid ventricular pacing in balloon aortic valvuloplasty, an initial strategy to achieve balloon stability. Material and methods: From September to December 2004, a prospective protocol was started: three male consecutive patients with aortic valve stenosis were treated by this strategy. Age of the patients were 13, 6 and 5 years old. All had a bipoplar pacing catheter placed in the right ventricle. Invasive systemic pressures were documented with a catheter in the descending aorta. Rapid ventricular pacing was initiated at the rate of 150 per minute and increased to a rate required to achieve a drop in systemic pressure by 50%. The balloon was inflated only after the pacing rate was reached and the blood pressure dropped. Pacing was continued until the balloon was completely deflated. Results: The systolic gradients across the aortic valve before balloon dilatation were 90, 110 and 55 mmHg. The systolic pressures in aorta were 90 and 110 mmHg. The pacing rate to drop the pressure by 50% were 170, 250 and 220 per minute. The pacing time was 15 seconds in all patients. Balloon stability at time of inflation was achieved in all cases with no balloon movement. The post-ballooning gradients were 23, 28 and 15 mmHg. Angiogram performed post balloon dilatation showed no change compared with the pre-balloning angiogram in aorta: trivial aortic incompetence in the first case and none in the second and third cases. Conclusions: Rapid ventricular pacing to stabilise the balloon during balloon aortic valvuloplasty seems to be safe and effective and may decrease the incidence of aortic incompetence.

Trastorno de personalidad depresivo: el sinsentido de la vida / Depressive Personality Disorder: The Senselessness of Life

Objetivo: Presentar la historia un hombre joven que desde la infancia ha mostrado rasgos de trastorno de personalidad depresiva. Método: Reporte de caso. Resultados y conclusión: Si bien el trastorno de personalidad depresiva tan sólo figura en el anexo del DSM-IV, ha sido ampliamente discutido en diversas publicaciones. En el presente caso clínico, a partir de la narración en primera persona, se emplea una aproximación de tipo fenomenológico que destaca el ámbito de las vivencias predominantes de alguien con este trastorno de personalidad; las principales son el sinsentido de la vida, el aburrimiento y la sensación de vacío.

Objective: To present the story of a young man who has shown depressive personality traits since infancy. Methods: Case report. Results and conclusion: Even though depressive personality disorder is described only in the annex of DSM-IV, it has been widely discussed in various publications. In this clinical case with a first person narration, a phenomenological approach is used that highlights the environment of the predominant experiences of someone with this personality disorder; namely the senselessness of life, boredom and a sensation of emptiness…

Síndrome de cimitarra asociado a atresia pulmonar con comunicación interventricular: Primer caso reportado / Scimitar syndrome associated to pulmonary atresia with interventricular communication: First reported case

Se presenta el caso de un masculino de 15 meses de edad con síndrome de cimitarra y atresia pulmonar con comunicación interventricular. El diagnóstico se hizo mediante cateterismo cardíaco y angiocardiografía y confirmado por el estudio de autopsia. Se hacen las consideraciones clínicas y quirúrgicas de esta excepcional asociación que a la fecha es, hasta donde sabemos la primera reportada en la literatura.

We present the case of a 15 months-old male with Scimitar Syndrome associated with ventricular septal defect and pulmonary atresia. The diagnosis was made by cardiac catheterization and angiography and was confirmed by the necropsy. Clinical and surgical considerations of this exceptional association were made. To the best of our knowledge this is the first case reported in the relevant literature.

Valvuloplastia aórtica percutánea en 70 enfermos con estenosis valvular aórtica congénita: Resultados a mediano plazo / Congenital Percutaneous Aortic Valvuloplasty in 70 Subjects with Congenital Aortic Stenosis: Mid-Term Results

Objetivo: evaluar los resultados a mediano plazo de la VAP. Material y métodos: se analizaron los enfermos con estenosis valvular aórtica congénita con VAP de 1988 al 2001 que tuvieran por lo menos seis meses de seguimiento. Resultados: fueron sometidos a VAP 70 enfermos. Cuarenta del sexo masculino (63%) y 26 del femenino (37%). Margen de edad de tres meses a 36 años, media de 10.5 ± 10.6 años. El gradiente sistólico pico-pico disminuyó de 84 ±20 a 31 ± 16 mmHg (P<0.01). El porcentaje de reducción varió de 25 a 100%, media 60 ± 22%. El índice balón/anillo aórtico fue de 0.9'±0.17. Después del procedimiento la insuficiencia aórtica grado III o IV se presentó en 10 (14.2%). El seguimiento varió de 6 a 168 meses, media 51 ± 48 meses. Al final del seguimiento hubo: fracasos 21 enfermos (30%) y éxitos 49 (70%) pacientes. Un enfermo murió tardíamente (1.4%). Conclusiones: este trabajo es la serie con seguimiento más largo después de VAP en latinoamérica. Se requieren nuevos estudios prospectivos y multicéntricos en la región.

Objective: To evaluate mid-term results with Percutaneous aortic valvulopasty (PAV). Material and Methods: Records of 70 patients treated with percutaneous aortic valvuloplasty with at least 6 months follow-up were reviewed. Results: The 70 patients with PA Vaged 3 months to 36years, mean 10.5 ± 10.6 years, 40) 63%) were male and 26 (37%) female. Initial systolic peak gradient decreased from 84 ± 20 to 31 ± 16 mmHg (p < 0.05), while the reduction percentage ranged from 25 to 100%, mean 60 ± 22. Balloon/aortic annulus index was 0.9 ±0.17. Ten (14.1 %) patients developed aortic insufficiency after PA V. Follow-up ranged from 6 to 168 months, mean ± 48 months. At end of follow-up, 21 patients (30%) were considered failed cases and 49 (70%) patients had a successful outcome. Conclusions: This study showed a series with the longest follow-up in latin America with PA V. New prospective and multicentric studies are needed in this region.

Transcatheter closure of secundum atrial septal defects and fenestrated Fontan using the Amplatzer septal occluder: Initial prospective study / Cierre transcateterismo de defectos septales atriales y Fontan fenestrado mediante el dispositivo de Amplatzer: Estudio prospectivo inicial

Objective: To evaluate the safety and efficacy of transcatheter closure of secundum atrial septal defects and fenestrated Fontan with the Amplatzer septal occluder. Methods: Fifteen consecutive patients, with a significant interatrial communications, were considered for the procedure; four patients with defects that were too large or with deficient margins were excluded after initial transesophageal echocardiography. Results: Eleven procedures were performed in 11 patients (10 atrial septal defects and 1 fenestrated Fontan) aged 9 to 38 years, mean 17.7 ± 9 years; body weight 30 to 87 kg, mean 51.4 ± 16. The stretched balloon diameter of the defects ranged from 8 to 28 mm, mean 18.8 ± 6.9; the diameter of the devices ranged from 10 to 30 mm, mean 20.8 ± 6. Immediate total occlusion rate was 18.1%, rising to 63.6% after 24 hours. Total occlusion rate at one month reached 100%. Severe transient sinus bradycardia in one (9%) was the only complications. At follow-up (10 to 26 months, mean 13.2 ± 5.0) all patients remain asymptomatic with no residual shunt. Conclusions: The Amplatzer septal occluder is very efficient and offered interventional interatrial communications closure in 100% of our group of consecutive patients with excellent intermediate results.

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia del cierre transcateterismo de defectos septales atriales y Fontan fenestrado mediante el dispositivo de Amplatzer. Método: Quince enfermos consecutivos con comunicaciones interauriculares significativas fueron considerados inicialmente; se excluyeron 4 de ellos por defectos demasiado grandes o con bordes deficientes después de ecocardiografía transesofágica inicial. Resultados: Se realizaron 11 procedimientos en 11 enfermos (10 con defectos septales auriculares y uno con Fontan fenestrado), el rango de edad fue de 9 a 38 años, media 17.9 ± 9 años; peso de 30 a 87 kg, media 51.4 ± 16. El diámetro de balón ajustado al defecto varió de 8 a 28 mm, media 18.8 ± 6.9; el diámetro de los dispositivos varió de 10 a 30 mm, media 20.8 ± 6. La oclusión total inmediata ocurrió en el 18.1%, subiendo a 63.6% a las 24 horas. La oclusión total en el 100% de los enfermos se obtuvo al mes de seguimiento. Complicaciones: Se produjo severa bradicardia sinusal transitoria en un enfermo (9%). El seguimiento varió de 10 a 26 meses, media 13.2 ± 5.0. Todos los enfermos se encuentran asintomáticos sin corto circuito residual. Conclusiones: El oclu-sor Amplatzer es muy eficiente y ofrece el cierre de las comunicaciones interauriculares en el 100% de nuestro grupo de enfermos consecutivos con excelentes resultados a mediano plazo. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:185-189).

Estenosis mitral congénita: experiencia 1991-2001 / Congenital mitral stenosis 1991-2001 experience

Objetivo: Describir la experiencia en estenosis mitral congénita en 10 años. Material y métodos: Se revisaron los casos de enero 1991-2001. Los sobrevivientes fueron evaluados mediante ecocardiografía. Resultados: Fueron 16 enfermos con media de 3 ñ 3.08 (0 a 10 años). Tipos de obstrucciones: fusión de comisuras y cuerdas tendinosas (45 por ciento), válvula mitral en paracaídas 37 por ciento, anillo supravalvular mitral uno, fusión directa de los músculos papilares a las valvas uno y doble orificio mitral otro. Datos hemodinámicos (en mmHg): presión en cuña 18.4 ñ 4, arteria pulmonar sistólica 61 ñ 21, diastólica 34 ñ 15 y media 47 ñ 18, gradiente transmitral (GTM) 12.9 ñ 7.3 y URP 5.5 ñ 3.8. Cuatro enfermos recibieron tratamiento médico. Resultados quirúrgicos. Reparación mitral en 6 enfermos. Implante de prótesis mitral en 4 enfermos (2 con reparación previa). La mortalidad global fue de 2 (12.5 por ciento). El seguimiento global fue de 3.5 ñ 3 años. Cuando se comparó el GTM antes, 22.6 ñ 11.5 y después, 4.75 ñ 1.5 de reparación mitral o implantación de prótesis (12 ñ 2.3 vs 6 ñ 1.15), la diferencia fue significativa P < 0.05. Conclusiones: La mayoría de los enfermos son susceptibles de reparación mitral. A mediano plazo un tercio de éstos requerirá prótesis.

Discordancia atrioventricular: experiencia clínico-quirúrgica 1990-2000 / Atrioventricular discordance: then years experience

Objetivo: Conocer la frecuencia de las conexiones ventriculoarteriales combinadas con la discordancia atrioventricularial, las lesiones asociadas y los resultados quirúrgicos, incluyendo el primer caso con corrección anatómica. Material y métodos: Se analizaron todos los enfermos con discordancia atrioventricular por ecocardiografía de 1990 a marzo de 2000. Resultados: Se encontraron 36 enfermos con discordancia atrioventricular. El rango de edad 0.1 a 47 años, media 9.2. El situs atrial fue solitus en 88.9 por ciento, inversus en 11.1 por ciento. Las conexiones ventriculoarteriales fueron discordantes en 28 (77.7 por ciento); había doble vía de salida ventricular derecha en 4 (11.1 por ciento) (uno con corazón en "crisis cross"), salida única por atresia pulmonar en 4 (11.1 por ciento) y doble salida del ventrículo izquierdo en 1 (2.7 por ciento). Lesiones asociadas; comunicación interventricular con estenosis o atresia pulmonar en 21 (58 por ciento), comunicación interventricular sin obstrucción pulmonar en 10 (28 por ciento). Cinco tuvieron regurgitación tricuspídea, dos de ellos adultos. Resultados quirúrgicos: En 22 (61 por ciento) enfermos se hicieron 28 procedimientos quirúrgicos; 8 (36 por ciento) fueron paliativos y 19 (86 por ciento) correctivos, uno de éstos fue la primera corrección anatómica. La mortalidad operatoria global fue del 40.1 por ciento. Conclusiones: La disfunción ventricular derecha no es rara. Los resultados quirúrgicos revelan elevada mortalidad y la necesidad de marcapaso por bloqueo auriculoventricular posoperatorio.